融昕医疗的有创呼吸机均具备高级呼吸模式APRV，以下对于APRV模式的临床应用做出简述。

前言：  

属于压力控制通气，常为反比通气，即吸气时间（高压时间）长，而呼气时间（低压时间）短，吸呼比I:E比值大于1，APRV既能用于无自主呼吸的患者，也能用于自主呼吸困难的患者，能降低ARDS患者的病死率。

APRV是持续气道正压（CPAP/PEEP）下伴有短暂压力释放的呼吸模式，为周期性释放，肺组织从高容积降至低容积产生潮气量。常用的设置参数有：氧浓度O2%、高压水平Phigh、低压水平Plow，以及与之对应的高压时间Thigh和低压（释放压力）时间Tlow。

患者可在高压水平级别 Phigh 下自主呼吸，此自主呼吸时间长度 Thigh 可以调节。对于非常短暂的呼气时间 Tlow，呼吸机会转到低压水平级别 Plow。正常肺区会排空，但 “缓慢”肺区只会将容量减小一定范围。

压力释放次数是由 Thigh 和 Tlow 设置决定的。释放按时间周期进行，并非由患者触发。持续时间由 Tlow 决定。释放阶段交换的潮气量取决于压差 "Phigh – Plow"、肺力学 （阻力和顺应性）以及压力释放的时间长度 Tlow 。

APRV主要特点：

通气辅助取决于自主呼吸频率，频率越快，释放频率也越快；

降低吸气相肺泡内压。

实质是在PEEP的基础上进行的长时间高水平压力的肺复张，对心血管功能影响大。

原理：

APRV是持续气道正压（CPAP/PEEP模式）下伴有短暂压力释放的呼吸模式，常为反比通气，即吸气时间（高压时间）长达5-6秒，而呼气时间（低压时间或释放时间）短为0.5-0.8秒，高压水平常设置为20-35cmH2O,用于患者时相当于持续时间较长的有效地肺复张，能提高患者的氧分压PaO2，而短暂的释放时间能避免患者二氧化碳潴留及二氧化碳分压PaCO2的升高。 

操作方法：

高压水平Phigh：常设置为20-35cmH2O，因为打开正常功能肺泡所需的压力是12-15 cmH2O。压力设置过高，患者胸内压增大，回心血量减少，而致血压下降和心率增快。此压力调节时不需要追求呼出潮气量VTe达到理想值。

低压水平Plow：常设置为0-3 cmH2O，避免二氧化碳潴留。

高压时间Thigh：常设置为5-6秒，使患者肺泡能较长时间维持在高水平压力状态，患者可以自主呼吸，促使气体从快反应肺泡向慢反应肺泡弥散，患者肺内气体重新分布，提高患者的氧分压PaO2。Thigh延长，将显著增加平均肺泡内压，对血流动力学的抑制作用也将显著增强，因此APRV的实施必须有严格的血流动力学监测。

低压时间Tlow：常设置为0.5-0.8秒，不宜设置过长，避免肺泡反复塌陷和复张而形成的剪切伤。

应用APRV通气时，需要适当使用镇痛镇静剂，减少患者的紧张度，增强临床使用效果。

参考文献：

[1] Vincent, J.-L.: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Springer-Verlag, 1993

[2]朱蕾，机械通气模式，机械通气（第4版），2017年1月第4版