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比例压力支持通气（PPS）的原理及临床应用

来源：融昕医疗 阅读量：4319 发表时间：2023-03-17
PPS 的诞生

目前常用的通气模式均不能矫正吸气力和通气效果之间的生理复杂变化的关系，以至于发生人机对抗或者通气不足或者过度通气的现象，近年来因计算机对于呼吸周期的计算技术不断提升，提出了患者瞬间吸气压力大小根据设定的辅助比例，呼吸机提供同步的压力支持，从而提高了机械通气质量，可具有良好的临床前景。



PPS 的原理

（一）：在呼吸生理学里，我们都知道决定肺的通气有俩个因素的相互作用，（弹性阻力及非弹性阻力）
患者在吸气时需要一个动力，这个动力就是气体流动的压力，既然气体要从机器输送给患者，通过管路上呼吸道、下呼吸道、横膈膜，呼吸肌收缩使胸腔压力降低以致肺内的压力低于大气压，产生压差气体最终到达肺部，需要克服一定的吸气阻力，在临床中无论是负压吸气还是患者呼吸肌做功。以及呼吸机加压通气，患者呼吸肌本身不做功，都需要使气体通过呼吸道进入肺泡。
只要是呼吸一定有阻力，阻力来源于有2种：
1.来源于气道的粘性阻力，粘性阻力与气流的大小成正比关系。
2.弹性阻力又和肺的容积成正比关系。

所以吸气时胸内的压力是粘性阻力和弹性阻力的总和。



（二）：在容量通气-同步间歇指令通气时，需要设定呼吸机频率、流速、吸气时间、潮气量等，通气量的大小不受呼吸肌做功的影响，吸气压力随着吸气力的增加而下降，所以吸气力与通气量无关。

在定压通气下通气量随着吸气压力的增加而增加，容易产生人机对抗，患者做功增加，会引起通气不足或者过度机械通气的副作用。基于以上的通气方式而产生了PPS。



PPS如何应用，测定的方式是什么？

当神经肌肉或肺组织等发生病变时都可以采用PPS通气模式，常见的COPD/ARDS/重度肺炎患者，这些症状的患者吸气阻力会明显提高，

弹性负荷加重，不能完全克服升高的阻力，使肺泡通气量降低，血氧饱和度低，针对于以上的症状应用PPS模式时应根据升高的阻力占总阻力比例设定辅助比例设定一定的支持。这是只需要患者克服正常情况下的吸气阻力做功，从而恢复肺吸气压力，防止呼吸肌的疲劳。


融昕医疗系列的高端RS200无创呼吸机及高端有创RS300呼吸机在PPS模式下需要设定最大容量辅助及最大流速辅助： 


无创正压通气应用PPS一般使用脱逸法

1.如果单独设定容量辅助（用于克服弹性阻力，当流速上升时受阻必然导致同支持不足，反而会加重呼吸急促）
2.流速辅助（用于克服粘性阻力），如粘性阻力增加，必然导致气流下降，从而导致通气量不够或者呼吸肌做功增加，所以急性呼吸机衰竭的患者不能单独使用流速辅助。所以单独使用容量辅助患者的呼吸功降低，容量辅助及流速辅助要同时使用，患者感觉最舒服。


如何设定容量辅助及流速辅助：在临床中最大容量辅助及最大流速辅助应先设到最小2cmh20/1cmh20，然后逐渐增大VA，每次2cmh20/L直至出现脱逸现象。此时的VA值相当于或微高于呼吸机系统的弹性阻力，系统顺应的80%水平或脱逸时VA值-2cmh2O/L即为预置VA值，流速辅助设置最低，逐渐增大测算出的数值低于呼气阻力1cmh20时，流速辅助为最佳值。


如何设置支持比例PPS%

PPS是根据患者需求提供适当的压力支持，减少患者呼吸做功，理论上PPV %接近100%时患者的呼吸功最小接近于0，在临床中患者的呼吸功不稳定或者呼吸管路的震动，高辅助比例时极易发生脱逸现象（过度补偿），因此VA与FA的PPV% 不易超过95%，临床观察显示比例为60—80%。


PPS特点：减少人机对抗降低呼吸肌无效做功防止呼吸肌疲劳

1.可根据患者不通通气需要随时调整呼吸形式如C02产生多的情况下，患者可主动调整呼吸频率，呼吸节律和吸气力量，增加肺泡CO2排除，维持酸碱平衡。
2.减少镇静剂和肌松剂的使用，保留呼吸道清楚能力和自主呼吸，缩短上机时间，防止呼吸肌依赖。




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